各镇人民政府（便民服务中心）、街道办事处，市直相关部门：

经市政府同意，现将《足球竞彩网：整合城乡居民基本医疗保险工作实施方案》印发给你们，请结合实际认真组织实施。

足球竞彩网：整合城乡居民
基本医疗保险工作实施方案

根据《呼伦贝尔市人民政府办公厅足球竞彩网印发<呼伦贝尔市整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案>的通知》（呼政办字〔2016〕61号）精神，为加快建立全市统一的城乡居民基本医疗保险制度，实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益，促进社会公平正义，推动医疗保险事业可持续发展，结合我市实际，制定本方案。

一、目标任务

为实现城乡居民医疗保险制度“统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理”，将我市卫计局承担的新型农村牧区合作医疗（以下简称新农合）管理职能及人力资源和社会保障部门承担的城镇居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）管理职能合并，建立全市城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度，统一由人力资源和社会保障部门承担。

二、基本原则

（一）立足基本、保障公平。坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，立足足球竞彩网：经济社会发展水平、城乡居民负担和基金承受能力，保障城乡居民公平享有基本医疗保险待遇，实现城乡居民医保制度可持续发展。

（二）部门合作、协同推进。各部门要按照职责分工相互配合、密切协作，确保在规定时间内全面完成整合任务。

（三）注重衔接、有序整合。按照“先整合机构、后整合制度”的原则，积极稳妥、规范有序地做好整合工作，确保居民参保缴费和就医报销不受影响。

（四）强化监管、规范运行。整合期间，要严格基金管理，加强基金使用的审计和监督，落实工作责任，严肃工作纪律，确保基金安全完整。

三、整合内容

（一）整合管理职能和机构人员。按照“六统一”的要求，结合我市实际，将我市新农合综合行政管理职能、业务经办机构由市卫计部门划转到市人力资源和社会保障部门负责。

（二）整合医保基金和固定资产。将我市新农合管理的基金、档案、信息数据、固定资产、资金等随人员一并移交到市人社局。由市人社局委托第三方专业审计机构对移交截止日的城镇居民医保和新农合基金、债权债务、资产进行审计，市卫计局要做好全程配合工作，审计结果报财政部门备案后上报呼伦贝尔市人社局复核，市卫计局要做好复核配合工作，委托审计费用由市财政承担。按呼伦贝尔市统一安排，整合完成前，城镇居民医疗保险和新农合基金当期出现缺口部分，由呼伦贝尔市政府和足球竞彩网：财政各承担缺口的50%；不得在城镇居民医保基金和新农合基金之间进行调剂，对于城镇居民医保基金和新农合基金以前年度出现缺口部分，按照呼伦贝尔市政府有关医保基金管理政策办理。

（三）整合城乡医疗保险制度。根据国家提出的“参保范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理”的“六统一”要求，我市整合后的城乡居民医保制度实行“一制一档”，一步整合到位，即：统一城乡居民医保缴费标准和待遇水平，全面实现城乡居民医疗保障水平均等化。

1.统一参保范围。城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合应参保（合）人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。

2.统一筹资政策。继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，筹资总额实现等同，个人筹资标准不变，原新农合参保人员与城镇居民参保人员个人缴费差额部分，由呼伦贝尔市和我市两级财政予以补足，列入财政预算。通过调节筹资标准，逐步统一原新农合参保人员和城镇居民参保人员个人实际缴费标准，争取用2-3年时间实现参保缴费完全统一。完善筹资动态调整机制，建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定筹资机制，合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。

3.统一保障待遇。遵循保障适度、收支平衡的原则，妥善处理整合前的特殊保障政策，科学合理设定城乡居民医保起付标准、报销比例和最高支付限额等待遇政策。积极做好整合前后政策过渡与衔接，确保整合后的城乡居民基本医疗保险总体待遇不降低。

4.统一医保目录。统一城乡居民医保药品目录、诊疗目录和服务设施目录。遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，在现有城镇居民基本医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化进行调整，有增有减、有控有扩，做到种类基本齐全、结构总体合理。

5.统一定点管理。按照先纳入、后规范的原则，将原城镇基本医疗保险和新农合定点医疗机构整体纳入整合后的居民医疗保险定点范围。统一定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，建立健全考核评价机制和动态的准入退出机制。

6.统一基金管理。将城镇居民医保基金和新农合基金合并为城乡居民医保基金，实行财政专户统一管理，执行国家统一的基金财务制度、会议制度和基金预决算管理制度。

（四）整合信息系统。按照标准统一、数据集中、服务延伸的原则，整合城镇居民医保和新农合管理信息系统，在制度整合前，做好整合后参保人员基本信息比对，建立起覆盖城乡的医疗保险信息网络。实现信息系统与所有经办机构、定点医疗机构的联网。

四、组织实施

（一）加强组织领导。成立由副市长李继忠任组长，市委宣传部、法制办、编办、残联、人社、卫计、发改、教育、公安、监察、民政、财政、审计、食药、市场监督管理及各镇办组成的足球竞彩网：城乡居民基本医疗保险整合工作领导小组，负责整合工作的组织实施。

（二）工作进度和时间安排。

1、2016年8月初，出台《足球竞彩网：整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案》，对全市整合工作做出规划和部署，明确时间表、路线图，健全工作推进和责任落实机制，确保各项工作落实到位。

2、2016年8月12日前，完成行政职能划转以及新农合机构、职能、编制、人员、资产整建制移交和经费划拨工作。将其原有职责任务、人员编制划转至足球竞彩网：医疗工伤生育保险事业管理局。

3、2016年8月底前，完成新农合机构、职能、编制、人员、资产整建制移交和经费划拨工作。

4、2016年10月底前，完成“三个目录”的统一工作。

5、2016年年底前，完成城乡居民医保信息网络的整合工作。

6、2017年1月1日起，力争启动实施统一的城乡居民医保制度。

五、有关要求

（一）严明工作纪律。在整合城乡居民医保制度实施前，除保障必要的待遇支付之外，不再调整城镇居民医保和新农合政策，不再对城镇居民医保和新农合管理、经办机构、编制、人员及资产进行调整和划转。全市相关部门要严明工作纪律，严防违规行为，对违反有关整合工作文件规定和纪律的行为，要严肃追究相关人员责任。

（二）加强协调配合。整合城乡居民医保制度，是事关全市人民福祉的重大改革，是一项严肃的政治任务。各相关部门要按照各自职能分工，明确责任，密切配合，加强协作，形成合力，确保整合工作各项任务落到实处，并且平稳有序、顺利推进。

（三）做好宣传工作。要加强正面宣传和舆论引导，大力宣传整合城乡居民基本医疗保险的重要意义，通过各种形式充分解读整合后的具体政策，争取广大城乡群众最大程度的理解和支持，努力营造城乡居民医保制度整合的良好氛围。